白塞病

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黄奕修教授炼middot经验阿达木 [复制链接]

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非感染性葡萄膜炎因容易累及眼底,病因和病理机制复杂,给临床正确诊断和对因治疗带来很大的困难。阿达木单抗(修美乐)的获批为非感染性葡萄膜炎的治疗带来了突破性的进展。阿达木单抗作为新上市的药物,医生们都想知道如何在临床上正确地使用这种药物?来自医院的*亦修教授为大家带来了精彩的临床应用经验。

结核病和乙肝应如何使用生物制剂

*奕修教授为我们分享了非感染性葡萄膜炎的临床应用经验和心得,总结来说,站在葡萄膜炎患者的角度考虑,其实所有的患者都建议加用生物制剂治疗,在使用前需注重对结核病和乙型肝炎的排查。

无潜伏性或者活动性结核或者乙肝病*的患者,可直接开始阿达木单抗治疗。

潜伏性或陈旧性结核病者,在进行≥1个月预防性抗结核治疗后,可开始修美乐治疗。

活动性结核病者,在完成标准抗结核治疗后,可开始修美乐治疗。

对于需要TNF-α抑制剂治疗的乙肝病*携带者,应在整个治疗期间及终止治疗后的几个月中严密监控活动性HBV感染的临床和实验室征象。

若在阿达木单抗治疗过程出现乙肝病*再激活者,应立刻停止治疗,并在适当的支持治疗下采取有效的抗病*治疗。

由指南到临床,阿达木单抗为有效的首选药物

*奕修教授指出,目前对于非感染性葡萄膜炎的治疗采用“阶梯”疗法,激素依然为一线控制炎症与用于控制复发。随着阿达木单抗的证据不断夯实,年AAO美国眼科医学会建议白塞病使用生物制剂,将TNF-α抑制剂作为一线治疗方案;对于幼年特发性关节炎(JIA)、严重后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、葡萄膜炎合并强直脊柱关节病、巩膜炎治疗失败或禁忌,可将TNF-α抑制剂做为第二线用药。*奕修教授指出,对于全葡萄膜炎,特别是白塞病的患者,对他克莫司与吗替麦考酚酯的治疗反应不佳,合并使用阿达木单抗与吗替麦考酚酯效果不错。

*教授也分享了首次使用阿达木单抗治疗经验,患者为10岁女性JIA合并葡萄膜炎,对传统免疫抑制剂甲氨蝶呤及吗替麦考酚酯与激素效果不佳,由于当时是首次使用阿达木单抗,咨询内分泌科医师(确认下是内分泌科吗?)关于药物的安全性后,在排除活动性肺结核和乙肝后可以使用。此例JIA患者,眼部有瞳孔膜闭及白内障表现,使用MMF联合Tacrolimus后病情持续加重。为患者调整全身用药,改用阿达木单抗联合甲氨蝶吟,停用其他DMARDs药物,并为患者行白内障手术。白内障术中使用前房类固醇曲安奈德防范炎症再发生,术后继续使用阿达木单抗治疗,疗效及安全性良好。

对JIA合并葡萄膜炎患者的治疗建议包括:治疗前葡萄膜炎可使用眼表类固醇,但剂量越低越好;如果点用3滴炎症仍不能静息,则联合使用缓解疾病的抗风湿性药物DMARD以及阿达木单抗,在全程治疗过程中可使用睫状肌麻痹剂活动瞳孔。

*教授总结对于白塞及幼年特发性关节炎等特殊病因的葡萄膜炎,阿达木单抗可作为有效的首选药物。

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