北京市治疗白癜风 https://yyk.99.com.cn/fengtai/68389/jingyan-392913.html观察法是人类认识世界最早和重要的方法，也是我们探索和认识疾病的重要手段。例如在古时候，人们通过描述疾病的临床表现进行归纳总结疾病的特点，例如我们知道的希腊著名的医学家希波克拉底就是非常重视正确的观察。
古时候人们受限于科学技术条件所限，无法像现在那样把疾病完全搞清楚，因此详细如实的观察并记录成为了总结和发现疾病规律的关键，希氏最重要的思想就是重视观察而非理论。
西氏对疾病的观察真实、细致、系统，堪称典范。如：其《论流行病》记载一种疾病：“这种热病的患者通常有口腔溃疡、疼痛，生殖器排出物过多，器官内外疼痛且出现肿块，鼠蹊部有肿胀感等症状。双眼水肿、发炎、流泪，眼病呈慢性过程并且有疼痛感。起于眼睑，弥漫到眼的内外，导致很多患者的视力受损。还有出现在其他部位的疮疡，特别多见于生殖器。”两千多年后的今天，我们仍然可以根据其记录对这一病例进行分析诊断，很可能是“白塞病”，特点就是眼、口、生殖器三联的病变。著名医学史家加里森曾评价西氏文集中所记录的“47例临床病史是其后年内医学文献中唯一名副其实的临床病史。”
现在科学技术发展，我们拥有了越来越多的高精尖的仪器设备，但是传统的观察法仍然非常有效。比如现在诊断病例不断增多的鹦鹉热，如果我们仔细认真询问病史和查体，其实能很快判断出来，正如《我是如何诊治肺炎的？（1）—兼谈肺炎诊治的临床思维》中，我能快速推测患者是鹦鹉热主要依据是发热前出现头痛和相对缓脉。
在《如何站在专科角度看问题》中，当管床医生对患者强迫端坐位百思不得其解，难以用心衰来解释时，我仍然是通过仔细观察患者呼吸运动情况明确膈肌麻痹。
还有我一再说到的如何判断慢性阻塞性肺病及急性加重，在《知“道”，悟“道”与做“道”》中还是通过呼吸活动度这项很多医生忽略的体格检查来判断的。
但是，非常遗憾的是，我们现在的医学教学对于观察法的重视程度远远不够，不仅可以从规培同学的病历中看出，也可以从很多临床带教老师日常的工作中看出。
昨天，我在查房过程中看到我们很多病历病程所记录的内容让人不满意，胸痛除了部位的程度有所描述以外，与呼吸的关系、诱发缓解因素、持续时间、有无放射痛等内容缺失。咳嗽的描述是包括咳嗽发生的时间、有无鼻炎症状、咳嗽的性质和程度也鲜有记录。呼吸困难方面也缺少量化和变化的记录。
由于对观察法的漠视，让我们在临床医生的培养上出现了很大的偏差，大家过度依赖各项实验室检查来进行临床的诊断和治疗，导致一系列严重的后果，需要引起我们的重视。
因此，我们要重视在临床工作中仔细观察和记录，在观察中思考，在思考中观察，不仅可以用文字记录，也可以用照片和视频保存；不仅是自己在观察中学习，还要教授给年轻医生让他们得到启发和潜移默化地感染他们。
呼吸科的故事
