白癜风专科哪家好 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html风湿病临床症状多样，疑难重症患者较多，给疾病诊治造成了一定困难，常需多学科联合干预。我国风湿病临床及基础研究起步较晚，各地发展不均，造成部分患者未得到及时诊治，加之误诊、误治率高，患者致残率高。使有些患者认为这是“不死的癌症”目前，随着风湿病学研究的发展，绝大多数患者只要早期诊断、规范治疗，其病情完全可以得到有效控制。本文就风湿病诊疗中的一些常见问题和认知误区做一阐述，希望对基层医生的临床工作有所裨益。
诊断出现哪些症状应考虑风湿病？据风湿病的不同特点，可分为弥漫性结缔组织病、血清阴性脊柱关节病、骨关节炎、感染引起的关节炎、伴风湿性疾病表现的代谢病及内分泌病，有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病，非关节性风湿病等。风湿病的临床表现多种多样，最多见的症状包括关节炎、关节痛、皮疹、长期不明原因发热、肌无力或肌肉酸痛、反复口腔溃疡、雷诺现象、口干眼干、反复腮腺肿、明显脱发等。发热(感染及肿瘤患者除外)是风湿病的常见症状，可为低热、中度发热、高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒战，抗生素治疗无效，同时血沉快。系统性红斑狼疮、血管炎、脂膜炎、皮肌炎等均可以发热为首发症状。关节肿痛是风湿病的主要症状之一，也是导致关节功能障碍的重要原因。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，常常伴有关节的肿胀。类风湿关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、虹膜炎；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力；骨关节炎患者常常出现手指远端指间关节肥大及疼痛；痛风性关节炎患者的典型症状是突发单一下肢大关节红肿，疼痛明显，以第一跖趾关节为主。皮肤黏膜和肌肉症状系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合征可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青斑、皮肤溃疡等。另外，可有肌肉疼痛，肌无力，肌酶升高，肌电图表现为肌源性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。雷诺现象指端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮及系统性硬化症等。多系统损害有些弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可有多器官、多系统损害，如表现为心脏炎、肾脏损害及血液系统、呼吸系统、消化系统、神经系统损害等。风湿免疫专科实验室检查在诊断风湿病中的意义虽然风湿病的诊断主要依靠详细的病史询问和查体，但实验室检查的作用也是不容忽视的。实验室检查在确立诊断、监测病情、评估预后、探讨发病机制等方面都有很重要的作用。正确认识多种炎性反应物和自身抗体的意义十分重要。血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白(Ig)和补体等炎性指标的异常虽然不能确诊某种疾病，但可以反映病情的活动程度，对于医生判断药物治疗效果及预后有很好的指导意义。各种自身抗体与疾病的相关性概括起来就是，类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体联合检测可用于类风湿关节炎的诊断；HLA-B27阳性对血清阴性脊柱关节炎的诊断有意义；在自身抗体检测方面，ANA阳性可见于多种风湿病，约99%的系统性红斑狼疮患者ANA阳性，但它的特异性差；在非狼疮性结缔组织病中，ANA阳性率为50%；抗dsDNA抗体可用于诊断系统性红斑狼疮及判断该病活动程度；抗中性粒细胞胞浆抗体阳性多见于ANCA相关性血管炎；抗膦酯综合征患者常常出现ACL阳性。必需指出的是，上述抗体阳性仅仅对某种疾病的诊断有帮助，绝对不是诊断的唯一标准。风湿病的确诊必需依靠详尽的临床资料，再结合实验室检查才能做出正确判断。认识误区误区1 类风湿关节炎是不死的癌症类风湿关节炎是一种病因未明的以慢性、炎性滑膜炎损害为主的自身免疫性疾病，其主要特征是手、足、腕、踝及膝等大小关节反复肿胀、疼痛，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子和(或)抗环胍氨酸抗体阳性。由于大多数患者对该病认识不足，常常未得到及时诊断，更谈不上规范治疗，由此导致部分患者关节畸形及功能丧失，从而使患者对类风湿关节炎产生恐惧心理，认为一旦患病必导致终身残疾，“不死的癌症”正是这种心理的体现。事实上，随着对类风湿关节炎发病机制的深入研究和治疗的不断进展，该病对患者造成的影响已经越来越小，只要能够早发现、早期规范治疗，绝大多数类风湿关节炎患者均可以长期正常生活和工作。误区2 坚决不能用“激素”绝大多数风湿科医生在门诊或病房都遇到过患者这样的恳求，“大夫，你千万别给我用激素。”或“大夫，您给我开的药中有激素吗？”患者这里所说的“激素”即肾上腺糖皮质激素。为什么患者对肾上腺糖皮质激素如此反感和恐惧呢？这主要是对肾上腺糖皮质激素缺乏系统和完整的认识。肾上腺糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗*、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中肾上腺糖皮质激素因具有较强的抗炎及免疫抑制作用而被广泛应用于多种风湿病、肾病及血液病的治疗中。然而任何事物都有其两面性，肾上腺糖皮质激素对多种疾病的治疗作用是有目共睹的，而应用糖皮质激素，尤其是长期大剂量使用带来的不良反应也常常是不可避免的，如水钠潴留，向心性肥胖，诱发或加重高血压和糖尿病，诱发或加重感染，导致骨质疏松等。面对肾上腺糖皮质激素这样一把“双刃剑”，需要有丰富经验的医生对风湿病患者进行全面综合分析，严格控制肾上腺糖皮质激素使用的时机、时间和剂量，同时还要在合适的时机给予免疫抑制剂治疗。另外，在应用糖皮质激素的同时，应给予钙剂、维生素D和双膦酸盐等，以预防因应用糖皮质激素造成的骨质疏松。在应用糖皮质激素的过程中，应定期监测血压及血糖等指标的变化，必要时给予对症治疗，这样才能够达到既有效控制病情又尽量减少药物用量的目的，最大限度降低糖皮质激素的不良反应。误区3 “风湿病”即免疫功能低下许多风湿病患者在得知自己患风湿病以后，常说的一句话是“我的免疫力太差了，应该吃点儿增强免疫力的药物”，这句话反映了广大风湿病患者对疾病的认识不足。风湿病的发病多与自身免疫功能紊乱密切相关，另外，感染因素、环境与物理因素、内分泌因素等也是风湿病发病的重要原因。这里所说的免疫功能紊乱并不是免疫功能低下，恰恰相反是机体部分T和(或)B淋巴细胞异常活化，产生多种致炎性细胞因子，造成组织器官不同程度的损伤或破坏。因此，风湿病的治疗常常应用免疫抑制剂，其目的是抑制异常淋巴细胞和(或)炎性因子的破坏作用。小结许多风湿病患者在得知自己患风湿病以后，常说的一句话是“我的免疫力太差了，应该吃点儿增强免疫力的药物”，这句话反映了广大风湿病患者对疾病的认识不足。风湿病的发病多与自身免疫功能紊乱密切相关，另外，感染因素、环境与物理因素、内分泌因素等也是风湿病发病的重要原因。这里所说的免疫功能紊乱并不是免疫功能低下，恰恰相反是机体部分T和(或)B淋巴细胞异常活化，产生多种致炎性细胞因子，造成组织器官不同程度的损伤或破坏。因此，风湿病的治疗常常应用免疫抑制剂，其目的是抑制异常淋巴细胞和(或)炎性因子的破坏作用。医院风湿免疫科 张学武版权信息：本文为《中国社区医师》杂志（
