北京湿疹医院专家 http://news.39.net/bjzkhbzy/210405/8814755.html第一 怎样进修中医
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秦汉时代的中医药学典范著做是中医之出处。因此，进修中医典范著做是中医成才的门路，是中医学术承继人的必修课程。进修中医典范著做既要把握做家的学术思惟和理论编制的根基体例，又要熟记或领会首要的典范原文，为临床应用打下结实根基，游刃有余，才略精明应用。
经方这边专指张仲景《伤寒杂病论》中所记录的丹方。
张仲景《伤寒杂病论》历经年而不衰，具备雄壮的性命力，是由于经方在临床应用中疗效显著。
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李东垣师承易水（今河北省易县）张元素，他说：易水张师长云，仲景药为永世法，号群方之祖，治杂病若神，后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可觉得师矣。
在中医学史上，各代医家撰写的方书堪称比比皆是，为甚么张仲景其人、其书在中医进展历程中占犹这样首要的身分呢？除了仲景方扼要适用、临床疗效确凿而为历代医家所尊崇外，更因其贮存着丰厚的理、法、方、药的辨证施处置论，对中医学进展起着尤其首要的效用。怎样进修和把握经方是历代医家须生常谈的题目，智者见智，智者见智，这响应了历代医家在经方的进修和把握方面的聪慧才干，是临床应用中各显神效的临床阅历。在经方的进修、把握和应用中找到中医觉得，意会到仲景书所具备的杰出魅力，吸引着咱们去进修、自创和协商。怎样进修中医，这个题目蛊惑着很多入门者，中医这门学科尤其笼统，又富饶哲理，是一门试验性阅历医学。对来往当代科技的年老人来讲，需求更多的是直觉的线性东西，加之偶然从中医竹素上学来的东西用在临床调节上成绩欠佳，入门者每每会对中医造成蛊惑。学中医不过下列三个路径。
一、读教科书，弗成盲从
教科书是培植大宗门生进修和把握中医根基理论的读本，是协商典范著做的门路。有人比方“学中医比如旅行，教科书比如向导图”。有一张切确的向导图是尤其须要的，但向导图纸上的图案与湖光山色是两码事，读向导图与本身实地赏景的觉得是霄壤之别的。
因而读教科书，弗成盲从。用培植西医药学人材的法子培植中医药学人材的西病院校的大门生很少看中医典范竹素。
中医博士做为最高条理的中医人材，根据讲授请求，必需看分子生物学之类的西医书，倘使看《*帝内经》等，反倒被说是跟不上形式。这是现今的误导！长此下去，必将毁了中医！云云培植出来的结业生大多不太懂中医的理法方药。
笔者并不否决学中医的人把握须要的当代科学与西医学学识，而否决的是丢了中医的底子。因此，把握了肯定的根基学识，就要走出教科书，走进中医典范，光顾试验，锲而不舍，你就会领会到中医的奇异。
二、熟读典范，进修医案
四大典范是进修中医的中心，也是中医成才的门路，熟读并领会典范原文可为承继和进展中医学术、应用典范理论教导试验打下坚固根基。历代名医医案是医家们阅历的结晶和临床训诲的归纳，读之宛若陪侍名医。在与一位中医科主任调换时，他的意会较量有代表性：“夙昔看病多以教科书为底本，疗效欠佳，以致疑惑中诊疗病能否灵验，参与一次经方班进修后警示很大，归来后学典范，有目标地协商医案，这几年中疗养效显然提升。”这番话很值得每一位中医生思虑，引觉得鉴。
三、跟师进修，猜想临床
经由学术承继人或跟师进修的方法，多向临床阅历丰厚的教师进修，向他们讨教除四大典范以外的有适用价钱的古今名医之书，停止系统自学，同时多多临床试验，为走向成才、胜利之路坚决不懈。中医药学历经数千年，靠的即是临床疗效。中医的活水泉源在那边？众人都领会了，即是读典范，多临床。学典范和做临床连接起来，活学活用，粗浅领会，擅长理解，云云碰到疑问疾病才略造成灵感、顿悟，才略收到优秀疗效。所谓发皇古义，融入新知，古方治新病，一方治多病以及异病同治，同病异治，全在于临床上反思熟虑，擅长精明。惟有云云，才略使中医有新的性命力，使中医学术如*河之水，生生世世永不枯槁。
第二、怎样学好经方
入门者或学术承继人怎样学好经方，笔者觉得应重视捉住下列五个重心。
一、抓主证，明辨病机
经方进修和应用首先要抓主证（此处的“主证”指该病经中医辨证出多种“证”，此“证”对临床疗养最为首要。），捉住疾病的重要脉症，主证是疾病根基病理变动的外表体现，每一种病证都有它稀奇性的主证。抓主证的法子，即根据疾病的重要脉症，肯定诊断，并处以方药的辨证施治法子。明了主证的同时，要解析主证的病机，这是抉择和操纵经方的根基。每个经方都有其相对稳定的主证，比如小柴胡汤有“来去寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕及口苦、咽干、目炫和脉弦细”等脉症，而关键是三个病症，一是口苦，二是来去寒热，三是胸胁苦满。其“口苦”响应的病机是少阳胆火上炎；“来去寒热”不能领会为恶寒和发烧的瓜代呈现，它差别于疟疾的寒热来去（疟疾有冷战期、发烧期、出汗期、停止期的历程，即先有冷战后有发烧）；“胸胁苦满”是指胸胁部满闷不舒，病机是邪犯少阳，少阳经气不畅，或肝胆郁结、疏泄失司而至。
上述关键的三个病症，临床上只需有此中一两个病症，便可思虑用小柴胡汤调节。又如半夏泻心汤的主证为“心下痞、吐逆、下利”，其病机为少阳郁热内迫阳明，胃肠起落成效渎职而至，也罕见有中焦寒热复杂或湿热衷阻，而脾胃起落反常的病变。只需主证和病机契合，便可用辛开苦降、寒热并用的半夏泻心汤调节。进修经方要切确解读和熟记首要经文，才略教导临床。
《伤寒杂病论》表述的证候，跟着年头的变化，疾病的临床体现每每是多变的，很重状况下不肯定与仲景《伤寒杂病论》原文表述的绝对符合，需求咱们细心解析加以辨别，要捉住主证和病机的变动。
比如肩背同时不恬逸时要采用甚么丹方呢？肩属少阳，背属太阳，肩背同时病发或许是太少合病，可思虑用柴胡桂枝汤。
因而可知，《伤寒杂病论》的方证中原本就含有病机，只需捉住患者的主证、病机，应用经方便可托手拈来。
二、辨体质，因人制宜
《伤寒杂病论》包含了“三因制宜”轨则。此中因人制宜，从不同角度分解了重视体质成分的体例，如体质分类、体质与病发、体质与传变、体质与调节，创办了中医体质理论的开端。体质确实定是中医临床用方用药的首要参照根据，相同的疾病，在不同的人身上，由于体质的不同，体现的中医辨证的事实或许绝对不同，因此有同病异治和异病同治的轨则。体质的辨识寻常是经由临床望、闻、问、切四诊的归纳事实，并应注视患者体型、体貌方面的特性。
比如，
①麻*体质：《伤寒杂病论》用麻*调节满身浮肿、无汗，即满身浮肿、无汗是操纵麻*的指征，无汗除患者主诉外，还要看患者的皮肤能否干枯、粗劣，有无光彩，脉浮紧，脉搏有力等。临床上用麻*量大或永久使历时，尤其要注视体质状况，体质强健者相对平安，体弱者要警惕或减量操纵，冬天、凛冽地域、通常少出汗的人群，需求的麻*量相对大些；夏日、闷热地带、多出汗的人群，需求的麻*量相对少些。
②干姜体质：是指患者以脾胃虚寒为重要体现的体质表率，临床上常见吐逆、腹胀、泻肚，喜温喜按，进食生冷时易病发或加剧，舌苔白、厚、腻、滑，若舌面有一层厚厚的粘液，这类舌象体现恰是所谓的“干姜舌”。临床上有的糖尿病患者，因永久服用大宗*连或*连素（小檗碱）后损伤脾胃，可致脾胃虚寒证的“干姜舌”象。
③附子体质：其特性是体质成效低下且怕冷，体现为精力委靡，欲睡，少气懒言，身重恶寒，脉象沉、微、弱等。干姜、附子体质的人操纵干姜、附子时，其用量相对较大。总之，中医在用药治病时尤其强调三因制宜，即因时、因地、因人制宜。
笔者觉得《伤寒杂病论》方证是由两个部份造成，一个是疾病体现的主证，另一个是体质。体质寻常是不大变动的，或许变动得很慢，而疾病的变动对每个体来讲不同。对慢性病、疗养性疾病要永久服用某张方或某药，而这些方药性较峻烈或有*时，咱们就要强调体质状况，如操纵麻*、附子这一类方药。
本来，体质和证之间不是截然区分的，每每合并在一同，如在处置急危重症患者，病情尤其紧急时，咱们要实时对症处置，急救和保持性命为第一，只讲证，有甚么病症，咱们就怎样用药。
20世纪70年头，以王琦感化为代表的中医界有识人士注视到：以保守中医理论和辨证论治编制为根基，有或许创造人类体质的描绘和调控编制，创造《中医体质分类与断定》准则，将体质分为肃静质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质、特禀质九个根基表率。
这一体质分型准则根基上因此中医证候分型为根基的，造成了中医对疾病的“一体一病一证”三维防治思绪。体质辨识是中医经由几千年与疾病做搏斗积蓄起来的阅历结晶，切切弗成漠视之。
三、明治则，随证治之
《*帝内经》为中诊疗则奠基了理论根基，提议了治病求本、调动阴阳、标本缓急、扶正祛邪、三因制宜、治未病等治则。
《*帝内经》提议的治则，可是停息在理论层面，而这些治则真实与临床试验相连接而教导临床试验始自张仲景。
张仲景在承继《*帝内经》治则思惟的根基上，博采众方与本身的临床阅历相连接，创建了融理法方药于一体，理论与试验相统一，适于临床应用的治则理论编制。张仲景提议了未病先防，强调有病早治，既病防传，瘥后防复，并提议了随证治之的调节轨则。造成了辨病分证的诊断形式，以病为纲，以证为目，同病异治，异病同治。
《伤寒杂病论》调节疾病的治则昆裔归纳为汗、下、吐、和、温、清、消、补八法，“八法”之意旨在和睦阴阳。分而论之即为桂枝汤证以汗法而和之，承气汤证下列法而和之，栀子豉汤证以吐法而和之，柴胡汤证以和法而和之，白虎汤证以清法而和之，下瘀血汤证以消法而和之。
温法是《伤寒杂病论》中最为首要的治法，是张仲景学术思惟的首要代表之一，四逆汤类方证以温法而和之。补法按其所属丹方的功能特性和效用部位，可分为补气、补血、补阴、补阳，有补先天之本和补后天之本之分。八法中的汗、下、吐、清、消为攻法，温、补为补法。而和法为数法适用之法。
攻、补法则在临床应用遍及，张仲景觉得浩气为抗邪之本，祛邪为调节的首要伎俩。在详细应用上，或扶正或祛邪或两者兼用。
纵观《伤寒杂病论》全书，不管是抗御、调节，依旧预后，仲景无一不强调浩气、阳气的效用，总以复原人体浩气、阳气，驱邪出门为方针。简述几法下列。
1．温补法——扶正 《伤寒杂病论》中应用的补法是调节虚证的法子。它因此补益药为主，恰当配伍，构成丹方，具备扶正补虚的效用。在浩气弱小不能抗病或铲除余邪时，用补法援助浩气，可到达扶正祛邪的目标。补法以温补与滋养为主，如用四逆汤、肾气丸、理中汤等停止温补，用炙甘草汤等停止滋养。
2．攻法——祛邪
八法中以汗、下、吐、清、消为攻法，仲景治病既重视补虚以扶正，又珍视祛邪以护正，由于邪气不去必将损伤人体浩气。在邪气盛而人体浩气不虚的状况下，要攻邪出门，邪去则正安。
3．扶正与祛邪兼用
关于邪气实而浩气虚的病情，需求既攻邪又扶正。由于单用攻陷就会使浩气不支，单用补益又能使邪气更为壅滞，因而须用攻中有补、补中有攻的攻补兼施法，使邪气去而浩气不伤。仲景调节外感热病重要法则是扶正祛邪；调节内伤杂病重要法则是调理脏腑。
总之，临证应按照患者肉体真假的变动状况，或以补虚为主，或以祛邪为主，或攻补偏重。
四、选方药，模仿经方
中诊疗病的思绪是要捉住这个病的主证，注视患者的体质，恰当的选方遣药，只需方证对应，紧扣病机，依方用药，看病就根基对路了。
1．捉住主证 捉住仲景书所描绘的主证特性，力争方证对应。证候特收召集地响应了疾病的病因病机，临证用好经方的底子即是辨方证。方证相对即用原方，是历代医家应用经方的轨则。医圣张仲景经由归纳后人的阅历和本身永久的临床试验而创造的经方，临床上只需方证相对，原方用之，常能得到很好的疗效，历代医家有数的临床案例也表通达这一点。
2．病证合参 辨证与辨病相连接，将西医诊断的病或中医所称的病与仲景书所述条则证候连接起来，停止对比协商，展示其内涵关联而抉择经方就可以得到优秀疗效。如复发性口腔溃疡、白塞归纳征与仲景书中记叙的湿热内蕴之狐惑病具备内涵关联，其主方甘草泻心汤为方证相对之良方。
3．模仿名医
古今中外重视试验，讲务实效的名医积蓄了丰厚的应用经方的珍贵阅历，这值得咱们好勤进修。临床应用经方的中心是提升临床调节成绩，应用经方治病的关键是熟谙仲景之书，抓主证，讲病机，待时而动，而不是萧规曹随，墨守陈规。
只需从经方配伍用药中找寻、挖掘与提炼组方用药的基根源则，以方测证，方从法出，法依病机，随证加减，就可以切确应用经方及正当配伍用药，到达最好临床疗效。进修和应用经方肯定要谨遵“方证对应”的轨则。
经方是千余年惠临床医家归纳的阅历结晶，只需“方证对应”，其临床疗效是尤其显著的。如今有些中医大夫不用心进修和协商经方的组方和操纵轨则，不熟记经方的构成和经方的调节主证，而在西医理论下将中药简洁陈设组合，在临床上随便的见到甚么症就加用甚么药，以大处方治病，云云很难收到很好的临床疗效。
后人说“用药如用兵”，医者将也，药者兵也。医者用药的请求是“人强马壮”，要精确，保证药材品质，查办道地药材，协商保守加工炮制、煎煮和服用法。临床用药的阅历表明：用好经方就要清晰中药。
中药的四气五味、起落浮沉、归经、成效以致忌讳等，都必需熟记于心，才略为处方打下优秀根基。以单味药*连为例：*连味苦性寒，入心经、胃经，功在清热泻火、燥湿坚阴。大**连泻心汤用其泻热除痞；白头翁汤用其清热燥湿、厚肠止利；半夏泻心汤用其清热燥湿祛满；*连阿胶汤用其苦寒坚阴。当代药理协商从*连中讨取的小檗碱（*连素），多用以调节胃肠炎。
不过，灵验成份不即是中药学之保守的性味、功能，即小檗碱不即是*连。由于中药*芩、*柏中均可讨取小檗碱，但*连、*芩、*柏三药在中药理论与临床应用中同中有异，各有特长，因而小檗碱不能接替*连而配伍在大**连泻心汤、白头翁汤、半夏泻心汤、*连阿胶汤中得到平昔的成绩。固然，笔者并不否决以当代科技、当代医学协商中药及丹方治病机制，使之更好地做为教导中医临床处方用药的科学根据。
中诊疗法是操纵药物来调动人体的偏盛和偏衰，即寒者热之、热者寒之、实者泻之、虚者补之等法子。这些治病法则之理论源自《*帝内经》，而医圣张仲景用之最精。有程度、有阅历的大夫面临患者时肯定会经由认果真四诊、八纲、脏腑辨证，找到患者某个反常的部份，尔后去“驱策他一下，或许阻滞他一下”，那末这个部份就跟多米诺骨牌相同，推倒了一个，其余的也跟着倒，引发一个连锁响应来停止集体调动。
《伤寒杂病论》的丹方谋求的是甚么？谋求的是人体的肃静，觉得“人体自有大药”，经由变动机体里的“药”来调节疾病。中医是经由疾病的表象而解析出人体实质上的成效失衡状况，尔后经由对集体成效的调动，驱策本身的抗病技能，进而重要依赖人体果然的自愈技能来处置疾病的题目，终究的方向是复原阴阳的均衡。众人领会江河有江河的生态调动系统，湖泊有湖泊的生态调动系统，人体做为高度进展的精细的性命体，更是有其特殊而高效的生态调动系统，囊括自愈系统。
人体做为一个既紧闭又与外界周密关联的生态编制，对任何来自外界或内部的反常改变，都能经由本身的生态调动系统停止疗养，终究完成适应人体成长需求的均衡形态。
西方医学之父希波克拉底也说过：“患者最好的大夫是天性，大夫最大的效用是辅助天性的表现。”因此，中医的特性强调的是不直接对立病邪，而是补缀和驱策本身的防备编制和自愈系统，进而与果然界的病邪到达息事宁人的共处形态。举例而言，西药抗生素与中药清热解*药都能很好地调节沾染性疾病。
西诊疗疗沾染性疾病，是用抗生素直接杀灭致病菌，但在用抗生素直接杀灭致病菌的同时，有或许也会损伤了人体某些布局细胞的免疫技能（*副效用），令人体的抗病技能进一步下落。西医在病因学和调节学上，则出力找寻有形的致病因子和人体受损的详悉空间定位，尔后仰仗人为合成药物和其余调节伎俩，直接消除病因和修理受损的人体部件。
而中医在用清热解*药调节沾染性疾病时，本身即是经由变动人体的免疫技能来到达抑菌治病的目标，而非直接杀菌。有人用西医的抑菌法挑选中药清热解*药，期盼从中挑选出好的抑菌药。挑选的事实，最好的抑菌药却不是中药中最好的清热解*药，而是五味子。协商讲明，中药的清热解*药，是经由调动人体免疫成效到达抑菌灭菌的效用，而非直接杀菌灭菌。必需差别和明了：中药是在中医药学理论教导下操纵药物，是调动人体均衡的物资。西药是在西医药学理论教导下操纵的药物，是对立疾病的物资。西药是纯而又纯的单体，机关懂得，效用靶点简洁，基根源理是一种化学历程。中药是在中医理论教导下，通太永久临床所得的大模范、大数据的调节事实，抉择获得的果然药物，停止适本地加工炮制、组方配伍，为辨证论治效劳。
上述可知，入门者或学术承继人在临证时必需下点时间，熟记经方的构成，熟练其药和药的配伍效用，明了不同方药主治的证候和病机，使理、法、方、药环环相扣，方证响应，必有疗效，或得到不测之奇效。
本文摘自《模仿经方衷中参西编录》
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