中医·风湿—曲环汝
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人物介绍｜PROFILE
医学博士，主任医师，硕士生导师。现任上海中西医结合风湿病学会副主任委员，中国中西医结合风湿病学会常务委员，上海中医风湿病学会常务委员，中华中医风湿病学会委员，上海高校中医内科学E-研究院青年合作研究员，上海中医药大学金牌教师。临床擅长系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、干燥综合征、白塞病、间质性肺炎等病中西医结合治疗，并对葡萄膜炎、儿童风湿病、免疫性肝病、银屑病等风湿学科交联病种有良好诊治认识。
感谢“医”路有你
中国医师节，让我们向医生致敬
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Q
您是如何看待SLE这个疾病的？
首先，SLE是一高度异质、非常复杂的系统性疾病，临床表现多样化、症状出现时序不一，诊断难；而疾病的多系统累及、加之发病机制不清，治疗上也难，往往需要多科合力协作。另外想说的是：SLE更是一需要医患双方长期值守的疾病。SLE终难治愈，病程漫长，患者要经历各种病情变化，乃至丢失生命，同样还要面临激素/免疫抑制剂等治疗背后各种副作用/并发症的考量，所以说SLE整个治疗过程中需要医患双方坚定信念、相互配合、精心治疗、长程管理。
A
Q
您为何会选择做一名风湿科的中医医生？
医院开始了自己的临床生涯，在那里真正开始接触各式各样令人着迷的风湿病。当时的省中风湿科有严格的病例讨论制度，记得名中医张鸣鹤教授虽年事已高，病例讨论前一定前来先细致查看病人，第二天分析病人条分缕析、思思入扣、中医经典随手拈来，非常折服总希望成为那样的人。周翠英老师多次公开表扬我工作细致并引领我投入《风湿病中西医诊疗学》的编写。宋绍亮老师授课朴实、切中临床，自身专业极为受益。我想正是这些风湿科老师的标向和鼓励使自己内心埋下从事风湿病的种子吧，也非常庆幸自己最终能成为一名风湿科大夫。
A
Q
中医药在SLE的治疗中可以发挥哪些作用？有哪些优势？
中医药在SLE全程治疗中扮演着重要的治疗、防护、调养作用。中西医结合治疗是SLE治疗主流，只不过在SLE疾病不同阶段、不同轻重状态下，中医治疗角色或中西医的侧重点有所不同，应该说在SLE轻中度活动或稳定状态是中医切入或中西医结合的优势阶段，应重视中医的辨证施治。
中医诊治强调辨证，注重以人为本，说到中医治疗SLE优势，我总结8个字：擅其所长，减*增效。优势点主要体现在：
1.维持免疫稳态：中医治病以“平”为期，激素、免疫抑制剂往往攻伐在先，中药辨证扶正治疗有助改善免疫虚损状态；
2.防控感染：感染是SLE中不可回避且影响预后的重要问题，“扶正-祛邪”理论框架下中医辨证治疗可改善患者体质，减少感染事件发生；
3.减轻激素副作用/并发症：激素在SLE治疗中非常重要，该用必须用！但激素如同双刃剑，有利也有弊，比如大剂量激素使用会导致面红、虚热、汗出、兴奋、失眠等阴虚阳亢征象，中医养阴清热法就有助纠偏激素副作用；而补肾活血可以防控激素所致相关骨质疏松等等；
4.改善PRO（患者报告结局）：怎么理解？简单的说，患者疾病指标平稳但患者仍然不适生活质量差，中医药此时切入就可以改善疾病过程中非“病”，但严重困扰患者的比如疲劳、乏力、失眠、情绪障碍等不适症状；
5.中药单体药物研发：比如青蒿素等，这些源自中医药的药物的研发与临床过渡会给SLE治疗带来新的希望。
A
Q
相信您一定见过很多SLE病例，能为大家讲一讲您印象比较深刻的案例故事吗？
太多了，但是“临床打动人的往往不是专业，而是专业以外的事”，说个比较近的吧，曹XX，一个非常年轻的SLE女病人，3次病重3次救治成功，实际上每次病情加重都是源自患者不正规的自我停药，这一点值得所有SLE患者警醒：不可盲目停药！
患者第一次高热、腹痛，不典型临床表现我们依然及时诊断出SLE、自身免疫性胰腺炎，大剂量激素/CTX冲击好转稳定。第二次因结婚自行停药，浮肿少尿/IV型狼疮肾炎，再次病重，二轮激素冲击/免疫抑制剂，又一次缓解。第三次病情持续稳定下自作主张再次停药，疾病再一次复发，来时小便极少，肌酐升至umol/l,透析过程中又发生血流感染致高热不退，一方面保肾要积极激素CTX治疗时不我待，一方面血流感染激素免疫抑制剂治疗存有严格禁忌，治疗非常矛盾尴尬！实际上病例给我触动的不仅仅是疾病的复杂困难，也不仅仅是患者一而再再而三的停药错误！
感悟最深的却是整个救治过程中患者新婚的先生对患者始终不离不弃，悉心照顾，注其所爱并倾其所有！对我们医生始终如一的坚定信任！记得我当时说的“病再重，只要相信我们，前2次我能救你，这一次我一定也能扳回来”，最终经过救治病情再一次恢复，脱离透析，肾脏复活。后来，女孩尽管离开上海，但回湖南做了当地小学老师。所以也想对SLE患友说：风湿病治疗中改变病程的不仅仅是正确的治疗理念，更重要的是“爱”！
A
Q
医院风湿科的“麻辣烫”是医生们在一起分享和讨论临床查房的案例，能具体和我们介绍下吗？
医学先哲WilliamOsler告诉我们临床学习总是来自床边，而并非课堂。医院风湿科非常注重临床实践学习与分享，学科策划实施了《临床巡诊》《主题式MDT查房》等一系列特色临床教学实践活动，让大家尤其是年轻医生扎根临床，分享文献，追逐进展，从而推进学科临床疑难、危重病人的诊治认识和救治能力。比如今年5.10《世界狼疮日》的到来我们就推出《SLE,临床麻辣烫中最爽的串》，从狼疮--心、肺、肾、脑、眼等多系统累及系列病例出发，用一个病例/一篇文献/一个启发，短平快地直击狼疮的多态性、复杂性与最新进展。
A
Q
今天是8.19医师节，我们很荣幸能够采访到您，最后也请您给同仁朋友们送上一些祝福吧。
医师节，好像不如护士节出名吧哈哈。医师节，突然想到吴孟超教授那句话：“感悟为医之道，要有仁爱之心、责任之心和同情心”，自勉吧！医师节，祝所有医生节日快乐，要是能放一天假就好了！也祝天下无疾，所有病人安康！
A
上海中医药大学附属医院
风湿科介绍
上海中医药大学附属医院风湿病科成立于年。在几代龙华风湿人的共同努力下，风湿病科逐渐发展壮大，成为集医疗、科研、教学于一体的优势学科,目前专科核准床位36张,年门诊量约6万余人次,年病房收治病患余人次。学科中医特色鲜明，亦强化西医，形成扶正法/内外同治/中西医结合治疗系列风湿病的学科特点，重点收治系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、类风湿关节炎、皮肌炎/多肌炎等疑难危重病人，外地患者及疑难危重病患收治比率均超过40%，专科现为国家中医药管理局十一五重点专科及中医痹病学重点学科、国家药品临床研究基地、上海市首批临床优势专科、上海市中医风湿病特色专科、上海中医药大学风湿病A级专科、龙华临床医学院内科教学基地、陈湘君名中医、苏励名中医学术经验研究所在地及中医风湿病硕、博研究生培养点。
投稿：SLE解忧杂货铺
排版：风湿医学编辑部
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