狐惑一病，历代医家认识基本一致，均认为是因湿热内蕴，或阴虚内热，在临床表现上强调咽喉及前后二阴之蚀烂为主证，治疗上以清热解*利湿为大法。
医案
陈某某，男，42岁，年12月12日入院。
主诉：下肢反复肿胀1年余，近3月来加重。
病史：年6月左下肢感红肿热痛，曾诊断为“深静脉炎”。同年9月，右眼视物不明，诊断为虹膜睫状体炎。年9月又有类似发作，伴发热，予抗炎治疗后，体温正常，但下肢胀痛不除，虹膜炎及口腔溃疡发作，注射部位出现溃烂脓肿，以“深静脉炎”、“白塞氏病”而入院。
检查：两手背可见3×4cm红斑，两下肢胫骨处搔破血痕，右下肢腓肌处有2×2cm色素沉着，生殖器未见溃疡，两臀部注射部位溃烂。
辨证：常年游水，水湿之邪外侵。形体丰腴，肥人多湿，两湿相合，郁而化热，湿热下注而见下肢肿胀疼痛，热*蕴于肌肤而见手臂、臀部溃烂，久病入络为瘀，痹阻于气血，而见眶周黧黑，巩膜脂肪沉着，先以化瘀利湿解*。
水红花子12克，紫草9克，丹皮9克，赤芍9克，生鳖甲15克（先煎），生槐米9克，丹参15克，生苡仁30克，川牛膝9克，*柏9克，水蛭粉1.5克（吞），水牛角30克（先煎），制大*9克。
服上剂后，两足肿胀，口腔溃疡均减，两手臂疼痛同前。后再加蜂房、金雀根、徐长卿、乳没活血定痛，如是调治一月，两手臂静脉穿刺点及结节已消，红斑亦退，注射部位溃烂及灼热感均除，两眼视力增进，病情缓解出院。
徐长卿图片来源：网络
按语
本例眶周黧黑，巩膜瘀丝缕缕，肢体疼痛伴色素沉着，舌质紫暗，脉症均符合瘀血之诊断，故经化瘀通络辅以清热利湿，效果满意。
方取犀角地*汤（水牛角代犀角）清热凉血散血，加*柏、牛膝以清下趋之湿热；另取水红花子、生鳖甲、生槐米等活血化瘀；尤妙在加水蛭一味，破血消癥，取其较强抗血凝作用，全方融活血化瘀、利湿解*于一炉。
生槐米图片来源：网络
医案
严某某，男，33岁，年5月19日入院。
左眼胀痛2年，加剧4周。
年出现左眼胀痛，确诊为白塞氏病，予激素治疗，病情反复。初起左眼色红，以后逐渐肿胀，疼痛流泪，并伴有下肢散在性红色斑疹。年9月曾住本科，服用清化瘀热、健脾化湿及补益肝肾等中药及激素，病情好转出院。近4周来因眼睑肿胀加剧，眼屎多，目不能睁，但无溃疡，一周前下肢出现散在性红色丘疹，伴全身骨节酸痛，以“白塞氏病”入院。
检查：左眼睑肿胀，右眼睑色素沉着，两下肢散在红色丘疹，下颌散在红色斑片状皮疹，生殖器未见溃疡。
辨证：脾肾本亏，脾虚失运，水湿内停，而见左侧眼睑肿胀，肝开窍于目，肝经风热而见目赤肿痛，羞明流泪，湿热郁于肌肤而见下颌及下肢斑疹；迭经清热除湿解*之治，而见阳气虚损；病久瘀血内阻，而见白睛瘀丝，舌质紫暗，此属阴损及阳，瘀血阻络复有肝家风热。先以阴阳并调，化瘀清热，二仙汤合三蛇合剂加味图治。
但服上方十余剂，症情改善不显，左目胀痛不减，眼睑浮肿，视物不清，两下肢皮疹可见搔破血痕，伴头痛心烦，口乾不欲饮，纳可便调，夜寐不酣，脉细数，苔薄腻。脉症相参，属肝经有热，肝家湿*之候，当以平肝清热，泻火解*，苓连解*汤与赤小豆当归散加味，再加羚羊粉以清血热、平肝火。
羚羊粉0.3克（吞），土茯苓60克，蚤休15克，赤芍9克，银花12克，丹皮9克，胡*连4.5克，*柏9克，赤小豆30克，当归9克，紫草9克，山栀9克。
经用上方后，诸症渐瘥，去羚羊粉加水牛角以凉血清热，石燕以清利湿热。治疗一月，左眼红肿消退，肌肤皮疹已除，症状好转出院。
石燕图片来源：网络
按语
本例先由阴阳并调之二仙汤加减，不效，故予清肝泻火化瘀法，后又加清热利湿之品。可见中医贵在辨证。考石燕乃利窍行湿热之品，性凉，能除湿热、利小便、退目翳，颜老治狐惑病时常喜加用。
*本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·颜德馨卷》
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