某男士，67岁，一年前因声音持续嘶哑，医院就诊，诊断为喉白斑病，并进行了激光手术治疗，症状有所缓解，最近再次出现声音嘶哑，去医院就诊，确定是双侧声带黏膜充血，前端白斑复发，因西医无有效的药物，医院让患者先回家观察一段时间，择期再进行激光手术治疗。鉴于本病主症为“声音嘶哑”，与《金匮要略·百合狐惑阴阳*病脉证并治》中狐惑病“蚀于上部则声喝（一作嘎，声音嘶哑之意）”相似，故按照狐惑病辨证，且问诊患者素易郁怒，纳呆乏力，舌红苔白腻，脉弦数。辨其证属肝郁化火克脾、痰湿蕴结，以狐惑病主方甘草泻心汤为基础，加清肝健脾、化痰散结药治疗，处方：生甘草15g，*连12g，*芩12g，干姜10g，姜半夏12g，*参12g，牡丹皮15g，赤芍15g，夏枯草10g，石菖蒲10g，射干10g，浙贝母10g，生牡蛎15g，水煎服，每日2次。患者仅服用7剂药后，声音嘶哑症状即明显改善，说话稍久才会略有嘶哑，后继服中药调养巩固。按：喉白斑病属于临床难治病，其病因、发病机制目前尚不十分明确，有报道认为其与吸烟、病*感染、环境污染等相关，喉白斑病临床症状多有声音嘶哑，且随白斑病变进展而加重，喉镜检查显示患者声带多有白色斑片状病变，且边界清晰，不影响声带运动。病理检查发现该白色斑片状病变为喉黏膜上皮角化、增生，且其中不典型增生重度者可有癌变可能。目前喉白斑临床治疗上尚缺乏相对理想的方法，也无统一的治疗标准，对喉白斑病患者进行喉镜下黏膜表皮剥脱是目前主要的治疗方法，但复发率高。狐惑病首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳*病脉证并治》，是以口腔、结膜及外阴溃疡为主症，并见精神恍惚不安等为主要表现的一种疾病。病因病机为感受湿热*气，聚湿酿热，湿热内生，热邪在内则扰乱神明，在外则发为痈疡。与西医白塞病类似。查阅中医文献，喉白斑病属“慢喉”“积症”范畴，大多将喉白斑病归于肺肾阴虚、兼有痰湿瘀阻，多数采用清热养阴、化痰散瘀的药物。而本证虽无溃疡，但根据“声音嘶哑”一症，用狐惑病思路来辨证治疗，收效颇佳。参考文献：[1]庄子凡,王向莹,仪凡,王诗源.活用经方治验四则[J].山东中医杂志,,38(12):-.
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