从年Gordon将糖皮质激素（以下简称：激素）用于葡萄膜炎治疗开始，这种治疗方法已经有70年的历史了！
激素在挽救很多葡萄膜炎患者光明的同时，也带来了肥胖、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、高血糖和高血脂等非常严重的副作用。
而免疫抑制剂的出现，使激素用量显著减少，很多患者实现了零激素治疗葡萄膜炎。
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什么是免疫抑制剂？
免疫抑制药物是指在治疗剂量下，至少能降低或抑制免疫反应的药物。
虽然这类药物的作用机制还不十分清楚，但它们的共同特征是：能够干扰核酸或蛋白质的合成。
人体的免疫调节网络系统非常复杂，而且相互依赖影响，所以很难用一种概念来解释免疫抑制剂的作用。
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免疫抑制剂的发展历程
由于过度担心药物的副作用和治疗效果，30年前，免疫抑制剂仅用于治疗严重的、威胁视力的、对激素耐药的、应用激素产生了不良反应的葡萄膜炎患者。
但事实上，近些年的临床经验证明：
免疫抑制剂在治疗非感染性眼炎的安全性和有效性得到内科、眼科和儿科医生的认可。
这些药物可以有效抑制免疫炎症反应，尽可能保护眼睛的结构和视觉功能。
现在，这些药物不再仅仅被作为激素的替代药物，而且经常被用作各种破坏性眼部炎症的一线药物，如韦格纳肉芽肿和白塞病葡萄膜炎等，可以达到长期缓解甚至治愈的效果。
随着眼科医生应用免疫抑制剂经验的增加，使用免疫抑制剂产生的严重不良反应比长期使用全身激素还要少很多。
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免疫抑制剂适用于哪些人群？
免疫抑制剂的使用因人而异，取决于多种因素，包括：基础疾病、年龄、性别、医疗和经济状况等。
比如：
◆有肝炎的患者避免使用甲氨喋呤、肾病患者需谨慎用环孢素
◆有生育需要的人避免使用环磷酰胺和苯丁酸氮芥、老年患者骨质疏松、抵抗力差，需要尽早停用激素，选择温和的免疫抑制药物；
◆因激素会导致骨骺过早愈合，影响儿童生长发育，因此对于儿童，最好尽早加用免疫抑制剂，激素不要超过3个月。
另外，有乙肝、结核等慢性传染病的患者，无论应用哪种免疫抑制剂，都应该提前采取预防措施，避免原发疾病发作。
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总结
眼科医生在很多情况下，需要与风湿免疫科、血液科等内科医生密切配合协调工作，才能给患者提供安全有效的治疗方案。
参考文献：
1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale
2.风湿科主治医生问.（第3版）于孟学主编
本文作者
李春梅医生是原中山大学中山眼科中心眼免疫与葡萄膜炎科副主任医师，专业诊疗案例超个，被誉为“最懂患者的眼免疫学葡萄膜炎专家”。
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