白塞病（Beh?et’sDiesase,BD）是一种临床较为常见的特发性多系统炎性疾病，约30-70%的BD患者眼部受累，通常表现为慢性复发性葡萄膜炎，继而导致严重的并发症，严重损害患者视力健康。BD相关性葡萄膜炎易复发，约25％患者多次复发后视力受损而导致失明，因此，对其治疗的探讨十分重要。在这样的背景下，梁丹教授/苏文如教授带领团队在FrontiersinPharmacology上发表文章，通过对近10年相关研究的系统回顾分析发现，TNF-α制剂或可有效治疗BD相关性葡萄膜炎。下面我们一起来看看作者的研究成果吧。
激素联合免疫抑制剂疗效有限，TNF-α制剂是慢性非感染性葡萄膜炎治疗的新方法BD相关性葡萄膜炎的治疗通常采取全身应用皮质类固醇（CSs）联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤（AZA），环孢菌素（CsA）和甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，该方案对减轻炎症有效，但部分患者出现反复发作，且大剂量的激素常引起全身性副作用，急需新的治疗策略。
目前，修美乐?在年已获美国FDA和欧洲药品管理局（EMA）批准治疗非感染性葡萄膜炎；今年，修美乐?在我国也已获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准。本文通过系统回顾相关文献，总结了抗TNF-a治疗BD相关性葡萄膜炎有效性和安全性的现有临床证据。
研究方法
该研究在Medline，Embase和Cochrane上检索了年1月至年9月所有关于抗TNF-a治疗BD相关性葡萄膜炎的文章，以评估其有效性和安全性。所有研究均为BD相关性葡萄膜炎研究或包括BD相关性葡萄膜炎数据的研究；纳入患者接受抗TNF-a治疗且平均随访时间至少6个月。
结局指标分为有效性指标及安全性指标
有效性指标包括炎症缓解、视力（VA）改善、*斑中心厚度（CMT）降低、糖皮质激素保护作用。
安全性指标包括不良事件的数量和严重程度；包括但不限于
（1）新发或重新感染；
（2）胃肠道反应；
（3）注射部位或过敏反应；
（4）与免疫原性有关的不良反应。
TNF-α制剂治疗白塞病具有明确治疗效果文献检索初筛了项相关记录，删去重复、不相关的内容，最终纳入18项研究。
有15项（15/18）为回顾性研究，3项研究为前瞻性研究。研究中的主要应用的药物为修美乐?、英夫利昔单抗。18项研究共包括名患者，人数在11至人之间；17项研究中64.66％（/）的患者为男性。平均年龄为24.3至45.1岁，平均随访时间为0.9至6.44年。
（1）治疗后炎症有效缓解
对14项研究，例BD相关性葡萄膜炎患者进行治疗后炎症缓解的分析，发现抗TNF-a治疗后炎症缓解率可达68％，并有统计学差异。
（2）治疗后视力明显改善
8项研究例患者的结果示，60%患者视力有所改善。
Bejerano研究：63名患者/只眼，视力从基线时的0.5±0.3提高到2年后的0.7±0.3。
ElGarf研究：36只患眼（16只双侧和4只单侧），视力从基线时的0.1±0.09改善至第8周时的0.6±0.2和第32周时的0.8±0.2;在第56周时，视力仍为0.8±0.2。
Takeuchi’s研究:英夫利昔单抗治疗持续12-48个月时，视力显着改善（P0.05），超过48个月，视力并无更多改善。
（3）治疗后*斑中心凹厚度显著下降
5项研究示：治疗后CMT下降约.70mm，*斑的结构和功能因此可以得到显着改善。
（4）可减少糖皮质激素使用计量
抗TNF-a治疗可减少长期使用激素，这对患者来说十分有益。文献报道38%的患者可达到激素停药，34%的患者可用药减量。
TNF-α制剂治疗后仍有部分不良反应
14项研究、22名患者（2.62％）发生严重不良反应。包括严重的输液反应（3例），黑色素瘤（1例），淋巴瘤（3例），肺炎（6例），菌血症（3例）和肺结核（6例）。最常见的轻度不良反应是输注反应（皮疹，瘙痒或呼吸窘迫），上呼吸道感染，胃肠炎和尿路感染。
小结
TNF-α是由Th1淋巴细胞和巨噬细胞产生的促炎性细胞因子，BD患者的TNF-α表达水平明显升高。本文通过系统文献回顾，发现抗TNF-α疗法可以有效治疗BD相关性葡萄膜炎。但必须重视抗TNF-α治疗的安全性问题，感染是最常见的，因此，需密切