春梅医生经常建议白塞病友们养成锻炼的好习惯，而慢跑是既安全又有效的锻炼方法，可以改善体质，提高免疫力。
但很多白塞病友却说，因为关节痛，不能跑步，只能散步。春梅医生查了一些文献资料，没想到白塞病患者的关节炎发生率会那么高！
据报道，白塞病至少有一半的患者在疾病的临床过程中会表现出关节炎病变，其中膝关节是最常见的受累关节，约占50%。
没想到的是，Kaklamani医生报道中提到大约有13%的患者，以关节炎作为白塞病患者的第一个症状，最早出现的竟然不是口腔溃疡！Gharibdoost医生的的调查数据为9%、德国也有14%的白塞病以关节炎疼痛为首发症状。
这种关节炎可能是单关节、少关节或多关节的。它主要影响下肢关节，偶尔复发，很少是慢性的。关节炎通常是非游走性和非破坏性的，大约86%为对称性发作。然而，在罕见的情况下，也可以观察到由于炎症侵蚀引起的软骨损害和关节的血管翳形成。
这个发现使春梅医生想起了一位认识了很久的病友。
他的葡萄膜炎属于前葡萄膜炎，X线片显示骶髂关节面毛糙，炎症改变，但HLA-B27为阴性。口腔溃疡虽然不是频繁发作，可也是典型的阿弗他口腔溃疡，发作起来非常疼。
那么这位病友的病因是强直性脊柱炎呢？还是白塞病呢？因为白塞病也有5～10%的表现为前葡萄膜炎。
更进一步的文献研究显示：原来白塞病还真有骶髂关节炎病变！
有数据表明约10%的白塞患者有脊柱炎表现，其中34%为骶髂关节炎。由于近些年CT的使用和分辨率越来越高，更多的骶髂关节炎被发现。事实上，骶髂关节炎的发病率可能比实际报道的更多，所以很多风湿病医生建议在血清阴性关节炎组中加入白塞病。
这位葡萄膜炎病友的病因终于找到了！诊断为：白塞病前葡萄膜炎和白塞病骶髂关节炎。
这也可以解释为什么几次尝试减药都会有炎症反复，如果是强直性脊柱炎相关的前葡萄膜炎，是可以实现减药停药的。
从某些方面讲，葡萄膜炎医生应该向侦探学习，细心倾听患者陈述病情、勤于观察和思考、不断学习新知识、拓展多学科视野……，只为找到葡萄膜炎的病因，实现最精准的治疗，才能达到最完美的效果！
参考文献：
1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale
2.Ryan’sRetina().AndrewP.Schachat
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