李某女56岁年12月6日就诊。
主诉：周身关节疼痛反复发作5年余。加重10天。
现病史：因周身关节肌肉疼痛反复发作，医院作风湿全套等项检查，均未见明显异常，不能诊断为“类风湿性关节炎”，故未引起重视。近年来疼痛逐渐加重，经常关节、肌肉酸痛，夜中辗转不能安卧。近旬来，因气候寒冷，天寒地冻，寒气袭人，加之家中来客，冷水洗菜且劳累过度，病情突然加重。自觉周身关节、肌肉疼痛沉重，痛彻骨中，夜中辗转难卧；关节冷痛，犹如冰块，手足厥冷，活动屈伸不利，时伴恶寒咳嗽，甚则寒战，周身无汗。不仅如此，自觉肚脐周围潮湿，发冷，头盖骨冷痛，遇风寒尤其，抽掣样疼痛。就诊时身穿四件毛衣两件鸭绒棉袄（1长1短），戴着大棉帽，口罩，皮手套，只剩下2只眼睛在外。舌苔白，脉浮紧。
诊断：风湿寒性关节痛（寒湿痹证)。
治法：温通宣散。
方药：乌头汤加味：*芪30g，白芍15g，制乌头6g，麻*、炙甘草、桂枝、杏仁、白术、附子、干姜、羌活、独活各10g。7剂，每日1剂，水煎好后加白蜜1勺。
二诊：服药7天后复诊诉：服药1剂后，周身微汗出，自觉全身轻松一些，疼痛稍减；服药1周后，天气依然寒冷，但外面的鸭绒大衣已未穿，口罩已脱下，从外表看，精神已好很多。告知：恶寒寒战已止，咳嗽已平，周身骨关节、肌肉冷痛、头部冷痛均明显减轻，全身已较前轻松许多。但骨关节冷痛仍存，肚脐周围仍潮湿，且自觉头晕，突然想起甘草附子汤方后有云：“三服都尽，其人如冒状（头眩），勿怪，即时术、附并走皮中，逐水气，未得除故尔”。于是击鼓再进，上方加薏苡仁30克继服7剂。头晕好转，关节冷痛明显减轻，手足已转温。后用独活寄生汤加减30余剂调治而痊愈。
按语：本案用乌头汤加味治疗，全方发汗散寒，温经祛湿止痛。方中乌头大辛大热，驱寒逐湿止痛为君药，麻*辛温，通阳行痹为臣药；芍药、甘草、白蜜酸甘养阴，缓急止痛，又能降低乌头峻猛之性。未按原书用白蜜煎煮乌头，而是在煎好的药汁中加兑白蜜，既制乌头*性且能和胃。*芪益气固表，且防麻*发散过度，共为使佐药。加入桂枝、杏仁、白术即麻*加术汤发汗散寒祛湿，取麻*配白术虽发汗而不致过汗，并可行表里之湿。加附子一味方中即有桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤之意，既能温经散寒，又能助阳除湿；加干姜是因患者脐周湿冷，“脐乃神阙”，位于中焦，取肾着病“腹重如带五千钱”用干姜苓术汤温中散寒祛湿之意；加羌活、独活意在加强祛湿力量（因患者身重甚乃湿重之故）；力尚不及，药后出现头晕（如冒状）之症，故二诊时加薏苡仁取麻杏薏甘汤之意以加强除湿力量，果然头晕及关节冷痛，头盖骨冷痛等症能较快好转。
（整理：张叔琦）
专家介绍
旷惠桃，女，主任医师，教授，博士生导师，内科学术带头人，中华人民共和国人事部特聘专家，全国中西医结合学会理事，第五批全国名老中医药学术传承工作室导师，旷惠桃全国名老中医药学术传承工作室导师，湖南省中西医结合学会\医学会常务理事，省中医药学会内科分会副主任委员，省中西医结合学会风湿免疫病专业委员会主任委员。从医50年，中医基础理论扎实，临床经验丰富，擅长运用中医中药治疗风湿、类风湿、硬皮病、强脊、痛风、狼疮、雷诺氏病、白塞病、干燥症、肩周炎、颈腰椎病、皮肌炎、筋膜炎、产后风湿病、失眠、咳嗽、哮喘、慢性胃病、肾病、亚健康调理及内科疑难杂症。牵头研制的“三虎丸”、“痛风克颗粒”、“益肾颗粒”在临床上均取得满意疗效。
坐诊时间：每周一、三、五上午。
坐诊地点：湖南中医院国医堂。
挂号指南：从湖南中医院