文案：孙晓冰
审核：吴炯
排版：汪倩
病例回顾患者女，69岁，白塞病史，皮肤瘙痒，荨麻疹，头晕乏力2个月，晕倒两次。
实验室检查血常规：
WBC33.17×/L；RBC1.48×/L；HGB51g/L；PLT96×/L（上图仪器型号为SYEMEXXNB4）
分析：
WBCFlagsWBCAbnScattergram白细胞散点图异常；Neutrophilis中性粒细胞增多；Lymphocytosis淋巴细胞增多；Monocytosis单核细胞增多；Leukocytosis白细胞增多；IGPresent幼稚粒细胞增多；Blasts?原始细胞？LeftShift?核左移？
RBCFlagAnemia贫血;Anisocytosis红细胞大小不均
PLTFlagPLTClumps血小板聚集。
WDF散点图大量异常细胞：原始细胞？
WNR散点图白细胞群位置偏右/荧光强度高：幼稚白细胞？
血液学检查：
我们先来回顾一下正常的单核细胞。正常单核细胞胞体呈圆形、椭圆形或不规则形，直径12~20um；胞核呈扭曲、折叠、肾形、马蹄形等，核染色质呈条纹状或网状；胞质呈淡灰蓝色，含细小的紫红色嗜天青颗粒，可见空泡。
上图为X，Wright染色，外周血象单核细胞
（10X，Wright染色，外周血象）
分析：
此病例图1、图2见大量原幼白细胞增殖浸润，该类细胞胞体中等或偏大，类圆或圆形，胞浆量中等或偏少，色灰蓝，部分可见蕾丝样突起，胞浆内可见细小粉红色颗粒，图3偶见细长Auer小体，胞核类圆或不规则，部分可见扭曲、折叠及切迹，核染色质细致呈网状，原始型核仁膜清晰，可见1～2个核仁，幼稚型，部分染色聚集，核仁膜不清。成熟红细胞大小不一，部分有中心浅染区扩大，图4可见晚幼红细胞。成熟血小板散在少见。成熟中性粒细胞细胞减少。
骨髓涂片及特殊染色：
（10X，Wright染色，骨髓象）
分析：
骨髓有核细胞增生明显活跃，可见原幼白细胞增殖浸润，形态倾向单核来源，细胞大小不以中等偏大者居多，胞浆量中等或偏丰富，色灰蓝。部分可见空泡蕾丝边，胞浆内可见细小嗜天青颗粒，胞核呈不规则型，部分可见扭曲、折叠及切迹，核染色质较细致，部分呈网状，可见1~3个核仁及核仁切迹。
X，POX染色（±-++），骨髓象
X，铁染色（+），骨髓象
X，骨髓象氯乙酸ASD萘芬酯酶和α醋酸萘芬酯酶原（+）
流式细胞学
答案揭晓诊断为：AML-M5
急性单核细胞白血病是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器浸润、代谢异常等。病人骨髓中单核细胞明显增生，占非红系细胞的80%或以上，如在骨髓单核细胞中原始单核大于或等于80%，则称为未分化型，否则如幼稚及成熟单核细胞大于20%，则称为部分分化型。其细胞形态学异常，胞质中可见Auer小体。
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