胸科之窗轮值病例改版啦，每周五是轮值病例的时间，公布上周轮值病例的结果和分析，每周六轮值病例预告，可以在下方留言写下您的诊断、诊断依据等，也可以下载“结核之窗”APP留言分析。
轮值病例，邀您一起来诊断！！！
上期的轮值病例白塞病期结果及专家点评：白塞病，您对其了解多少？很多读者留言答对啦，这期的轮值病例预告快快在留言区写下您的诊断及诊断依据吧。
本次轮值病例专家：黎庶
简要病史患者，女，49岁。
主诉：偶发痰中带血丝22个月。
现病史：患者年10月无明显诱因出现痰中带血丝，症状反复出现。去年3月行肺部CT检查可见右肺中下叶高密度影及纵隔淋巴结肿大，行抗炎治疗后，复查CT示右肺斑片状模糊影未完全吸收，且纵隔仍可见肿大淋巴结。
患者先后于外院行穿刺及EBUS检查，穿刺病理提示“（肺）送检组织呈慢性炎症改变，EBUS病理提示（7组淋巴结）穿刺物中见少量异型细胞，免疫组化染色结果不能明确支持恶性”。医院会诊，意见为“柱状粘液上皮可能为增生的支气管上皮细胞，也可能为贴壁生长的肺腺癌脱落所致”。患者定期每3个月复查肺部平扫CT可见右肺中下叶片状影逐渐增加且纵隔肿大淋巴结无明显缩小。患者病来无发热，近来存在乏力，偶有夜间盗汗，并出现劳累后胸背疼痛，饮食睡眠尚可，二便如常。
体格检查：T：36.4℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：/78mmHg。胸廓对称无畸形，无局部隆起或凹陷。双侧呼吸动度均匀一致，双侧触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
生化检查淋巴细胞：0.83（10-9/L）L1.1—3.2
淋巴细胞比率：19.3%L，20—50
血清白蛋白（ALB）：26.3g/l，40—55
D-二聚体：5.87ug/L，H(0.00—0.5)
CRP：2.14mg/l（0.00-8.00）
pANCA、cANCA、MPO-ANCA、PR3-ANCA均阴性
免疫球蛋白（IgE）：.4IU/ml,H(0.00-),抗结核涂片：阴性
神经元特异性烯醇化酶（NSE）：20.12ng/mlH（0.00—16.3）
其他肿瘤标记物未见异常。
胸部CTCT检查设备为SiemensSomatomDefinition双源CT，患者采取仰卧位，扫描范围自胸腔入口至肋膈角以下，常规扫描层厚为7mm、层间隔5mm，电压kV，～管电流mA，矩阵×；扫描结束后行1mm薄层后处理重建。
欢迎您的参与和挑战！
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