某，女，48岁
初诊：.12.17
周身皮肤发疹，时隐时现，早晚较剧烈，反复发作近6年。医院诊治，诊断为“慢性荨麻疹”，服药后皮疹稍减，停药后皮疹、瘙痒依然。近日皮疹发作又甚，自觉与食物、季节无关。检查：四肢见红色大小不等风团。舌苔薄白，舌质淡红，脉浮细。
处方：
荆芥12g防风12g菊花12g净蝉蜕6g
大连翘10g重楼12g紫浮萍12g徐长卿12g
小胡麻18g薄荷叶4g赤芍12g生甘草6g
7剂。
二诊：.12.21
服药后，患者自觉皮疹稍有减少，瘙痒仍时有发作，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮细。
处方：
依一诊处方，去薄荷、菊花，加牛蒡子9g，土茯苓30g。
三诊：.28
患者皮疹时有发作，消退较快，已无瘙痒，舌苔薄，舌质淡红，脉细。
效不更方，依二诊原方再进14剂。
四诊：.1.11
患者皮疹偶有发作，无瘙痒，舌苔薄，舌质淡红，脉细。
处方：
全当归20g制首乌20g怀山药20g赤芍15g
白芍15g大枣10g炙甘草6g
一个月后复诊，皮疹消退，再无发作，皮肤无瘙痒。
荨麻疹，相当于中医学中所以述之“瘾诊”，本病的发生多因七情内伤，机体阴阳失调，营卫不和，卫外不固，复感风邪而诱发。慢性荨麻疹或由平素体弱，阴血不足，血虚生风，或反复发作，气血被耗，风邪侵袭而致。虽然对于荨麻疹的治疗，中医强调风邪是发病的主要原因，治疗以祛风为主，而张友琴认为慢性荨麻疹总有“虚”的一面，治疗以补虚为主。在治疗之初，先用祛风药，三诊以后，风邪散之已净，重用健脾养胃的药，使纳谷旺盛，促进气血生化的来源，使中气得以恢复，化源充盛，则气血之虚应可得到补养，皮疹自然消退。
（季伟苹，张怀琼。杏林秋实发春华——上海市中医药传承学术经验荟萃·上海科学技术出版社，年）
荨麻疹，中医古今文献并未记载此病名，但是多归纳为“风疹”、“隐疹”、“风团”范畴。荨麻疹是临床上皮肤外科比较常见的一种难治性疾病，难治不是说明无药可治，而是其涉及到的五脏六腑、气血津液神、六邪等有关系。目前西医学对荨麻疹按照不同标准分类出各种分型，包括：急性，慢性，免疫性，非免疫性，特发性，自发性，物理性特殊性，日光性，迟发性压力性，寒冷性，胆碱能性，震动性，接触性等。不同分型治疗药物和医嘱也不尽相同，但是临床上常常听患者苦楚倾诉说罹患本病后生不如死，缠绵难愈。有的患者尝试通过中医药药物、针灸来获得治愈的可能，但是更多的患者对中医药的错误认识，往往坚持几个诊疗就放弃，使得中医药在处理本病回访中收到反馈不尽如意。殊不知本病中西医的异同点不在于治疗，而是在于如何认识本病的核心发病机制。西医学认为，本病多是免疫介导的迟发型变态反应疾病，和人体内的炎症因子、细胞代谢组织、免疫复合物、免疫球蛋白等有关系。治疗上多从抗过敏着手，到忽视了免疫调节的治疗。中医为何对此病有着很好的疗效呢？
『病因学说』：
荨麻疹不外乎中医常说的跟患者饮食起居、口味嗜好、寒热温凉、七情六欲、先天不足、后天失养、虚邪贼风有关系。这种太过笼统的归纳病因，从西医角度也不为过是对荨麻疹分型的一种解释，去除病因，减少发作仅仅是一个治疗的关口。
『病机学说』
《病机十九条》（《素问·至真要大论》）记载着脏腑病机、六气病机、部位病机。原文如下“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄；皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
荨麻疹的五脏病机：
1.诸风掉眩，皆属于肝：风疹发作，有外之风邪致病，有内风从生致病。肝之阴血亏虚，血虚生风或肝阴亏虚，肝阳偏亢化风或者肝热生风，内风致病有别外风，最易肝证，如眩晕跌扑，有荨麻疹患者发作时候见眩晕者必是此条病机。
2.诸气膹郁，皆属于肺：《类经·疾病类·病机》注：“膹，喘急也。郁，痞闷也。”出现胸部塞闷、呼吸急促的病症，首先责过于肺，因为肺主气，司呼吸，主肃降。当肺肃降无权时，肺气上逆，气结胸中，则诸气膹郁，故曰其病在肺。为何荨麻疹发作与肺有关，肺主气呼吸，开窍于鼻，主皮毛，肺气不利者而见喘促（如哮喘患者），可合并慢性荨麻疹（寒冷性荨麻疹多见）。肺卫不固，又容易受到风寒之邪侵袭而犯病（喘作疹发，我曾经接诊过一病例就是如此）。
3.诸湿肿满，皆属于脾：脾气升清，脾统血，脾喜燥恶湿。脾弱则脾气不升，清阳不能上承，浊阴反沉，湿浊最易袭阴位，所以荨麻疹患者了见腰部以下风团密集对于上部者，多伴脾虚。脾胃虚弱或者嗜酒肉者，内湿而生，脾虚湿困，会出现神疲乏力、少气懒言、纳少便溏，齿痕舌的荨麻疹患者用湿困为主。若风团皮疹红色，高处皮肤，密密麻麻，团团簇簇，摸之热手，温水浴或环境温热者发作甚，此为血热迫血妄行而脾不统血之证（多见于温热性荨麻疹，光敏性荨麻疹）。
4.诸痛痒疮，皆属于心：近现代医家多认为诸痛痒疮应该属于“火”，然而《素问吴注·卷二十二》做了辩护：“热甚则痛，热微则痒，疮则热灼之所致也。故火燔肌肉，近则痛，远则痒，灼于火则烂而疮也。心为火，故属焉。”说明疮疡初起病轻，病轻则热轻，热轻则痒，久则病重，病重则热盛，热盛则痛，热盛化火，火灼肉腐，腐而成疮。心属火，故诸痛痒疮可属于心。荨麻疹之瘙痒作甚，从病机十九条观点认为其与风性猛烈之作瘙痒不同，我多数阅读名家名医处方之加减时，但凡痒甚，更易入祛风止痒药。殊不知，荨麻疹之风团当为风疮，病位表浅，病势轻轻，轻则温热轻，热轻故作痒，而非到了热重时候痒被热痛之步。心主血脉，心火旺盛可叫舌尖红，口干口渴，小便*赤，风团红热痒甚之证。
总结病机十九条来阐述荨麻疹的病机，盖与肺脾心肝相关，而肾之先天是其发病年龄有关。与风邪、寒邪、湿邪、火热邪、燥邪有关，其中风邪是关键。
『治则治法』
治疗原则：急则治其标，缓则治其本。固先天，养后天。
治法：汗法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。
具体治法：
1.发汗解表法，分辛凉和辛温，汗出疹退。
如桂枝汤加减、麻*汤加减、桂枝麻*各半汤、桑菊饮加减、银翘散加减等。
2.下法：用吴鞠通五加减承气汤辩证治疗。
3.和法：和解少阳、和解表里、和解上下。去小柴胡汤加减、五积丸加减、防风通圣丸加减、石膏汤加减、桂枝汤等。
4.温法：桂枝汤加减、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、*芪健中汤、小健中汤、真武汤等。
5.清法：银翘散、桑菊饮、导赤散、泻白散、泻*散、清瘟败*饮、清营汤、龙胆泻肝汤等。
6.消法：消风散、四物消风饮、牛蒡解肌汤、仙方活命饮、阳和汤、犀*散等。
7.补法：六味地*丸，四物汤，八珍汤，乌梅丸，大补阴丸，左归丸，右归丸，玉屏风散，肾气丸，地*饮子。
8.温清法：温清饮、乌梅丸、半夏泻心汤、石膏汤、防风通圣散等。
9.治血法：所谓李中梓认为“治风先治血，血行风自灭”。临床中注意辩证血热、血虚、血寒、血燥、血瘀。凡是外风者用祛风药，内风者当辩证形成内风的病机。如血热生风、血虚生风、血燥生风、肝（血/阴）风内动、阴（血）虚生风、热（火）极生风、燥（热）生风。方用温清饮、地*饮子、活络丹、大秦艽汤、大定风珠、防风汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、阿胶鸡子*汤等。
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