李某某女61岁年9月20日就诊。
主诉：胃脘部疼痛反复发作3年余，加重半年。
现病史：患者3年前出现胃脘部疼痛，医院门诊就诊，具体用药不详，疗效不佳。半年前，患者胃脘部疼痛加重，发作频率较前频繁，为求系统治疗，遂来就诊。刻诊见：胃脘部疼痛，疼痛呈阵发性，痛甚时可牵引致背部疼痛。食纳少，口苦口臭，夜寐不安，大便干结，小便调。舌苔白腻，脉细弦。
检查：心电图：窦性心动过缓。胃镜：胃底部分粘膜水肿；慢性非萎缩性胃炎；胃窦隆起性糜烂。
西医诊断：慢性胃炎
中医诊断：胃脘痛寒滞中焦证
治法：温中和胃，活瘀散滞，理气养血
方药：四合汤加味：高良姜，制香附，乌药，蒲*（包煎），五灵脂，大腹毛，厚朴，枳实，藿香，紫苏叶，大*各10g；丹参，百合各15g；檀香，砂仁，木香，九香虫，甘草各6g。7剂，每日1剂水煎，分2次服。
二诊：服药7天后复诊诉：胃脘部疼痛的频率及程度均较前明显好转，服药以来未见背痛不适。现偶感胃脘部痞满，纳少，大便1日2次，质可，夜寐欠安，小便调。舌苔白腻，脉细弦。继用上方加酸枣仁20g。15剂，每日1剂水煎，分2次服。
3个月后随诊，患者诉服药后胃脘部未再出现频繁、剧烈的疼痛。
按语：本方为旷师在焦树德教授的四合汤基础上加减而成，由良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散四方合用而成，故称四合汤。主治寒邪凝滞中焦致使中焦气滞、瘀血内停的病证。旷师结合患者的病机在四合汤的基础上灵活加减，合四磨汤于其中，更助畅气止痛之功。特别要提出的是九香虫的运用，《本草新编》言“九香虫，虫中之至佳者、入丸散中，以扶衰弱最宜。”《本草纲目》言其“治膈脘滞气，脾肾亏损。”旷师在治疗中焦虚寒气滞的脾胃系统疾病时，常根据患者病情需要酌情加入九香虫，每有良效。
（张叔琦整理）
专家介绍：旷惠桃,女,内科教授,主任医师,博士生导师,湖南省名中医全国名老中医药专家学术经验传承工作室导师。湖南中医院首届名医、内科学术带头人。历任中华人民共和国人事部特聘专家，湖南省中西医结合学会/医学会常务理事，省中医药学会内科分会副主任委员，省中西医结合学会风湿免疫病专业委员会主任委员。从医50年，中医基础理论扎实，临床经验丰富。主编《中西医临床用药手册·内科分册》、《中医内科查房手册》等著作30余部，发表学术论文余篇；擅长治疗风湿、类风湿、硬皮病、强脊、痛风、狼疮、雷诺氏病、白塞病、干燥症、肩周炎、颈腰椎病、皮肌炎、筋膜炎、产后风湿病、失眠、咳嗽、哮喘、内伤发热、慢性胃病、肾病、内科疑难杂症及亚健康调理。牵头研制“三虎丸”、“痛风克颗粒”、“益肾颗粒”在临床上均取得满意疗效。
坐诊时间：每周一、三、五上午；
挂号指南：中医附一院