随着肿瘤坏死因子抑制剂的广泛使用，为非感染性葡萄膜炎治疗迎来了生物制剂新时代。在此次海峡葡萄膜炎峰会的几位专家就阿达木单抗的治疗经验和热点问题进行了讨论。
[对话一]对话一和对话二视频
刘堃教授在台湾地区，房水和玻璃体检测在葡萄膜炎诊断中是否作为一个常规的检查项目？哪些患者需要进行此类检测项目？
*德光教授在台湾近期将推出的葡萄膜炎诊断指南中，暂时没有将房水和玻璃体检测作为葡萄膜炎的固定检查手段，而是作为疾病中后期的检查项目，葡萄膜炎仍以临床诊断为最主要的依据。临床上房水和玻璃体液检测主要应用于病*性前葡萄膜炎患者，作为辅助诊断手段。
[对话二]刘堃教授在台湾地区葡萄膜炎的治疗中，是以眼科医生为主导的治疗还是与内科医生合作共同治疗？
*德光教授风湿免疫科的医生无法通过眼部体征判断葡萄膜炎药物疗效，因此在台湾地区葡萄膜炎的诊疗大部分以眼科医生经验为主。绝大部分眼科医生会选择免疫抑制剂和生物制剂治疗葡萄膜炎，但在患者使用之前和之后要免疫相关检查，如果有异常可转诊到风湿免疫科进行会诊。
[对话三]黎晓新教授FOCUS葡萄膜炎指南将激素列为一线治疗。在二线药物中,将阿达木单抗作为免疫抑制剂中的首选制疗。对于有何看法？
*德光教授*德光教授指出在临床上,严重的葡萄膜炎患者在初期就建议升级治疗。虽然台湾的医保制度因为价格因素,将环孢素A做为起始的免疫抑制剂，但阿达木单抗的疗效及长期安全性要优于环孢素A,若患者负担的起,可以与激素联用作为首选治疗。
[对话四]张美芬教授对于儿童特发性前葡萄膜炎，用眼表糖皮质激素无法停药，周边血管渗漏,疾病反复相当棘手，此类患者是否可用阿达木单抗治疗？
*奕修教授对于儿童特发性前葡萄膜炎目前国际无权威的治疗指南，但会疾病表现幼年特发性关节炎(JIA)非常类似,临床上会沿用幼年特发性关节炎(JIA)的治疗思路。儿童特发性葡萄膜炎常会发现视网膜周边渗漏和*斑水肿，若观察到视力有下降趋势，必须全力的启用生物制剂及免疫抑制剂积极治疗。更重要是阿达木单抗相比传统的口服激素或免疫抑制剂对儿童副作用更低，疗效更好,应该提到前线使用。
张美芬教授同意,在儿童葡萄膜炎我们已将阿达木单抗作为一线治疗,3个月就能将眼表激素及周身药物停用,并看到血管渗漏明显的减少或消退,对于儿童葡萄膜炎的积极干预是非常必要的。
[对话五]黎晓新教授在葡萄膜炎的治疗中，停药的顺序是应该先停用阿达木单抗还是先停用免疫抑制剂？
*德光教授目前并没有停药的标准可以遵循,风湿免疫科领域的研究提示，阿达木单抗并用免疫抑制剂除了可以得到更好的疗效,还可以使人体产生抗抗体的可能性降低,发挥更好的疗效。因此建议在葡萄膜炎患者中联合使用阿达木单抗及免疫抑制剂。停药时我个人会将阿达木单抗的使用时间延长。
*奕修教授为我们分享了年3Einitiativeinuveitis国际会议中讨论的结果，全球葡萄膜炎专家共同认为，当葡萄膜炎病情完全稳定，治疗1年没有发作可作为停药指标。*奕修教授提到关于停药顺序,会根据患者治疗过程中对药物的反应来决定停药顺序,若患者是在生物制剂治疗后炎症才得到控制,那就表示患者需要此治疗,应该先从传统的口服激素或免疫抑制剂开始停药。
[对话六]王毓琴教授对联合治疗的情况下,炎症仍然无应答的难治性白塞病患者应该如何治疗？
苏文如教授白塞病患者应该在初发葡萄膜炎时就开始阿达木单抗治疗,在复发时需根据患者的具体情况，通常需要数种免疫抑制剂联用,最后必要时加用环磷酰胺治疗，但该药具有生殖*性副作用大，需仔细评估患者全身状况。
*奕修教授*奕修教授指出生物制剂是白塞病的一线首选疗法，若是阿达木单抗使用也无应答时，可考虑使用干扰素治疗，但该药副作用较大，需谨慎选择。
*德光教授针对难治性白塞病，可尝试其他类型的生物制剂治疗,但因为葡萄膜炎是适应证外使用,我通常会转诊风湿免疫科。
陶勇教授戈利木单抗也是生物制剂的一种，对阿达木单抗治疗无效的白塞病，可考虑换用戈利木单抗治疗试试有部份无效的病人会有反应,反之亦同。
张美芬教授同意，对阿达木单抗无应答的白塞病可以尝试使用干扰素治疗。环磷酰胺对白塞治疗效果虽然不错,但对生殖系统副作用较大，使用较少。
[主席总结]许迅教授许迅教授总结：我也从各个专家的讲题中受到启发,在疫情之下,相当难得通过海峡葡萄膜炎专家的线上讨论，让葡萄膜炎迎来了生物制剂的新时代,让阿达木单抗的治疗地位越论越明。相信更规范,有效的使用生物制剂,对提升中国葡萄膜炎的治疗水平有相当大的帮助,可惠及我国众多的葡萄膜炎患者。
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