医院
讲者：陆遥
Case1
30岁男性患者，右眼红、视力下降1周，左眼红、视力下降1天。
既往史：右眼反复发作眼红、视力下降5年，诊断为“右眼虹膜炎”，激素治疗后可缓解；左眼无发作史。否认全身病。
查体：视力右眼0.6，左眼0.8，双眼压正常，双眼角膜清，弥漫尘状KP，右眼浮游细胞（++），左眼浮游细胞（++++），双眼瞳孔区有膜状渗出物（图1），双眼底正常。
图1
双眼先后、反复发作的前葡萄膜炎，是同过去5年一样予激素、睫状肌麻痹剂治疗即可，还是进一步检查？查什么？
Case2
24岁女性患者，右眼红、视力突然下降1周。
既往史：无眼病史，体弱，病*性心肌炎史（+）。
查体：右眼视力LP，NCT30mmHg，结膜混合充血，角膜混，大量尘状KP，纤维素渗出，少量前房积脓，瞳孔后粘连（图2）；左眼视力1.0，NCT18mmHg，余前节（-）。
图2
眼科B超：右眼玻璃体腔有点状混浊。（图3）
右眼左眼
图3
看到视力光感、前房积脓便心头一紧，患者是否由感染因素引起？
右眼房水病原学PCR基因芯片检测：细菌、病*、真菌、结核、弓形虫等病原体DNA未检出。
基本排除感染因素，需做哪些检查进一步判断非感染性前葡萄膜炎的病因呢？
点开视频，看看如何解这2题。
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进一步检查：
Case1：血HLA-B27（+），CRP↑，骶髂关节X线（-）
Case2：血HLA-B27（+），CRP↑，骶髂关节CT示右侧骶髂关节骨质侵蚀，
骶髂关节MRI示双侧骶髂关节改变，关节炎待排→病因：强制性脊柱炎
眼部治疗：右眼球后注射曲安奈德40mg，局部激素、睫状肌麻痹剂。
风湿科全身治疗：口服甲泼尼龙、甲氨喋呤，静脉输液TNF-α
治疗后右眼视力恢复至1.0。
Tips
HLA-B27相关的急性前葡萄膜炎典型表现：青壮年，单眼或双眼交替发病，症状较特发性前葡萄膜炎重，复发率较高，伴有较高的瞳孔后粘连，前房常见纤维素性渗出。
前葡萄膜炎病因学诊断比例
成人：特发性＞HLA-B27（+）＞病*感染、外伤、其他
儿童：青少年特发性关节炎（juvenileidiopathicarthritis，JIA）＞特发性＞肾病相关、其他
葡萄膜炎可出现前房积脓的情况：白塞病、梅*、HLA-B27（+）、结节病、结核
参考文献
1.（英）坎斯奇（kanski），（英）保令（Bowling）著；赵培泉译.Kanski临床眼科学：第7版：北京大学医学出版社..1
2.胡小凤,陈巍,卢弘.HLA-B27相关前葡萄膜炎的研究进展[J].眼科研究,,27(12):-.
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